Webinar patient Pectus Excavatum avec le Pr Chavoin

Comment traiter le Pectus Excavatum ?

Auteur : Pr Jean Pierre Chavoin, ex-chef de service de chirurgie plastique du CHU de Toulouse, ex-président de la Société Française de Chirurgie Plastique (SOFCPRE)

Le Pectus Excavatum est une déformation congénitale du thorax caractérisée par une dépression médiane ou latéralisée du sternum. Souvent accompagné chez la femme d’une déformation ou asymétrie mammaire. Cette pathologie est présente chez 1 à 2% de la population. L’impact est essentiellement esthétique et psychologique, et très rarement fonctionnel.

En savoir plus sur le Pectus

La technique des implants de silicone 3D sur mesure consiste à combler la déformation sans toucher à la cage thoracique, contrairement aux techniques orthopédiques traditionnelles telles que Nuss ou Ravitch. Chaque implant est conçu pour s’adapter à l’anatomie propre du patient. L’intervention est simple et peu douloureuse, la récupération rapide. Les résultats sont immédiats.

Pectus Excavatum : La technique des implants 3D sur-mesure

La technologie sur-mesure

Chaque implant est unique et personnalisé pour chaque patient :

  • Réalisation d’un scan du thorax à l’hôpital
  • Segmentation de tous les tissus et production d’une copie virtuelle du corps du patient
  • Conception de l’implant virtuel qui s’adapte parfaitement au site receveur
  • Usinage d’un prototype, copie parfaite de l’implant, pour l’élaboration d’un moule
  • Fabrication finale de l’implant en gomme de silicone à partir du moule

Implant sur-mesure pour Pectus Excavatum

L’implant de silicone

Les implants sur mesure AnatomikModeling sont fait en gomme ou élastomère de silicone et sont définitifs :

  • Silicone polymérisée de grade médical (NuSil), enregistré auprès de la FDA (Food&Drugs Administration)
  • Implants lisses, gomme increvable et indéchirable, pas de risque de rupture ou de coque rétractile comme pour les implants mammaires en gel de silicone
  • Implants fabriqués par notre partenaire SEBBIN selon les normes ISO 9001 et ISO 13485 répondant aux exigences de la Directive Européenne 93/42
Chirurgien en salle d'opération pour traiter un Pectus Excavatum

Intervention de comblement du Pectus Excavatum

L’intervention se déroule sous anesthésie générale, dure environ 1h et présente des risques minimes :

  • Le chirurgien réalise un dessin pré-opératoire sur la peau du patient afin de marquer la position exacte de l’implant,
  • Il réalise une incision sternale d’environ 7 cm et prépare la loge à la taille exacte de l’implant pour une parfaite stabilité,
  • L’implant est glissé dans la loge en sous-musculaire en position profonde après désinsertion musculaire médiale, ce qui lui permet d’être totalement invisible,
  • Le chirurgien referme la paroi en trois plans avec fil résorbable et applique une contention circulaire,
  • L’hospitalisation est de 3 jours maximum.

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Suites opératoires

Les suites opératoires sont simples avec une récupération rapide:

  • Douleurs postopératoires modérées traitées par antalgiques simples
  • Les points sont résorbables, pas de drain nécessaire,
  • Pansement pendant 8 jours et brassière de contention pendant 1 mois
  • Entre 2 et 5 ponctions du sérome 
  • Arrêt maladie de 15 jours et restriction du sport pendant 3 mois
  • Résultat immédiat même s'il faut 1 mois pour que l'œdème se résorbe et 1 an pour que la cicatrice s'estompe.

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Résultats

La technologie sur mesure permet d’obtenir d’excellents résultats morphologiques quelque soit le sexe, l’âge ou le type de déformation. Notre expérience montre que 80% des patients se montrent satisfaits ou très satisfaits de cette intervention.

Image Avant/Après d'un Pectus Excavatum chez une femme
Image Avant/Après d'un Pectus Excavatum chez un homme

+ de résultats

Cas clinique

Pectus asymétrique profond corrigé par le Dr Debrosse

Cas clinique du Dr Debrosse

Diagnostic et chirurgie d'un Pectus Excavatum latéralisé très profond par le Dr Debrosse à l'hôpital Tenon.

Un patient de 28 ans consulte le Dr Debrosse au sujet d'un thorax en entonnoir clairement localisé sur le côté droit, qui se serait accentué depuis l'enfance, avec protrusion de l'auvent costal.

La patient déclare ne pas souffrir de trouble fonctionnel, qu'il soit cardiaque ou pulmonaire. Le docteur lui prescrit une batterie de tests qui lui permet d'écarter effectivement la présence de troubles fonctionnels.

Après lui avoir proposé les différentes techniques de correction du Pectus, le patient opte pour un traitement de comblement par implant 3D sur-mesure.

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Interview

Interview du Pr Herlin sur le Pectus Excavatum

"[l'intervention] Compliquée, pas du tout, parce qu'au final tout est réglé en amont de la chirurgie, on sait exactement où l'on doit faire l’incision, où l'on doit décoller, quel est le plan adapté, c’est quelque chose qu'on met en place et qu'on valide avant la chirurgie avec les ingénieurs."

"Comme l'intervention est rodée et que le débit de patient est assez important d'un point de vue national [...], je n'ai jamais à redire sur le positionnement, le volume ou la taille de l’implant parce que l'expérience fait que tout les compromis qui doivent être faits sont faits en amont."

"Un patient qui avait un lourd passé, un lourd ressenti de ses chirurgies antérieure [...] résolu de faire quelque chose de supplémentaire pour normaliser son thorax [...] où on arrive à le corriger avec un implant [...], il aura le même taux de satisfaction que les autres"

"Ça illustre bien le fossé qu'il peut y avoir entre certaines procédures complexes qu'on peut proposer aux patients en vue de corriger une altérations morphologiques et ce qu'on peut amener à l'heure actuelle avec les implants en 3D tels qu'ils sont conçus maintenant"

Témoignages

Chirurgien

L’avantage des implants 3D c’est tout d’abord la simplicité par rapport aux autres techniques que j’ai pu pratiquer, les techniques orthopédiques que sont Nuss ou Ravitch. On est vraiment dans une chirurgie peu invasive, où on ne va pas du tout toucher au thorax osseux.

Dr Debrosse, chirurgien thoracique, Hôpital Tenon à Paris

Témoignages Chirurgien

Patient

Atteinte d’un Pectus excavatum asymétrique, un spécialiste à Bordeaux me dit que c’est la technique de Nuss qui semble la plus adaptée. J’ai souffert énormément lors de la 1ère intervention et le résultat esthétique n'était pas au rendez-vous.

Mélissa, 19 ans, Charente-Maritime

Témoignages Patient

Questions fréquentes

Peut-on combiner la pose de ces implants sur mesure avec des implants mammaires ?

Oui mais en deux temps opératoires, les interventions doivent être espacées de 6 mois au moins, en commençant toujours par l’implant thoracique. En cas d’asymétrie mammaire due à un pectus, la seule présence de l’implant thoracique peut parfois corriger l’asymétrie et donner du volume aux seins.

Concernant le pectus, quel avantage par rapport aux techniques de Nuss ou de Ravitch ?

Il s’agit d’une technique en un seul temps opératoire, sans modification orthopédique de la cage thoracique, et donc beaucoup moins invasive, douloureuse et invalidante. Cette technique ne présente pas de risque de récidive ou de résultats insuffisants.

Peut-on bénéficier de la technique des implants sur mesure en cas d’échec de Nuss ou Ravitch ?

Les patients ayant dû se faire retirer d’urgence une barre de Nuss ou Ravitch ou insatisfaits des résultats morphologiques, peuvent bénéficier de la technique des implants 3D sur mesure. Cette technique présente des risques minimes et s'adapte particulièrement bien au cas de Pectus asymétriques difficiles à traiter avec les techniques orthopédiques traditionnelles.

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