Les techniques de comblement
Les techniques de comblement ne touchent pas à la cage thoracique en elle-même, mais visent à « combler » le creux du thorax d’un point de vue morphologique. En aucun cas les techniques de comblement ne prétendent pallier à des troubles fonctionnels. En cas de doute il est nécessaire de réaliser les tests cardio-respiratoires adéquates pour déterminer la technique chirurgicale adéquate. Les implants 3D et le lipofilling sont 2 alternatives de cette technique de comblement. En revanche combler un pectus excavatum grâce à des implants mammaires en gel de silicone n’est pas indiqué, car cela peut conduire à un aspect convergent ou divergent de la poitrine.
Implants 3D
Les implants 3D sur mesure conçus par ordinateur permettent de traiter tout type de Pectus, y compris les cas asymétriques, quel que soit l’âge du patient. Les risques sont minimes et les résultats immédiats. Une seule intervention est nécessaire. Cette technique existe depuis 2008, sachant qu’auparavant les implants étaient réalisés par moulage plâtré sur la peau du patient, présentant de fait des résultats moins précis.
Lipofilling
Le Lipofilling ou autogreffe de tissu adipeux, est une technique visant à prélever de la graisse sur le corps du patient pour la réinjecter à l’endroit adéquat. C’est une technique peu invasive, qui peut être adaptée pour les cas de Pectus légers et pour les patients présentant suffisamment de réserve de graisse. Ce qui n’est pas toujours le cas pour les patients jeunes et minces. Plusieurs injections/interventions peuvent être nécessaires pour parvenir au résultat attendu.
Les techniques remodelantes
Les techniques orthopédiques remodelantes telles que Nuss ou Ravitch visent à redresser la cage thoracique afin de corriger le défaut morphologique, mais aussi à libérer de l’espace pour le cœur et les poumons.
Technique de Ravitch
La technique de Ravitch est une technique « ouverte » permettant de raccourcir les cartilages costaux et de fracturer le sternum pour corriger sa déformation. L’ensemble est stabilisé par des barres métalliques fixées sur les côtes. Les barres doivent être retirées au bout de 6/12 mois.
Technique de Nuss
La technique de Nuss est une technique « fermée » : une barre curviligne est introduite latéralement par une courte cicatrice, elle suit la convexité interne de la paroi en passant à proximité du cœur. Puis elle est retournée en force à 180 degrés pour avoir un effet d’expansion sur le plastron sternal. La barre est retirée au bout de 2/3 ans.
