Trichterbrust

Was ist eine Trichterbrust ?

Autor : Pr Jean-Pierre Chavoin, ex-Leiter der Abteilung für Plastische Chirurgie am Universitätsklinikum Toulouse, ex-Vorsitzender und Generalsekretär der Französischen Gesellschaft für Plastische Chirurgie

Die Trichterbrust (Pectus Excavatum) ist eine Deformierung des Brustkorbs, die sich durch eine mediane oder laterale Einsenkung des Brustbeins (Sternum) auszeichnet. Es entsteht ein Bogen durch die Projektion des oberen Bereichs des Brustbeins und der angrenzenden Rippenknorpel, was zum Auftreten einer Vertiefung führt.

Etwa 1 bis 2 % der Bevölkerung[1] sind von einer Trichterbrust betroffen. Mit einer Inzidenz von zwischen 1:300 und 1:1000 Geburten stellt sie die häufigste angeborene Deformierung des Brustkorbes dar[2].

Bevölkerung, Symptome und Ursachen der Trichterbrust

Jeder kann von dieser Krankheit betroffen sein. In der wissenschaftlichen Literatur wird eine Quote von 4 Männern auf eine Frau (75 %) veranschlagt. Die Trichterbrust äußerst sich durch ein unzureichendes oder übermäßiges Knochen- und/oder Knorpelwachstum des Brustkorbs. Sie beeinträchtigt den zweiten Teil des Brustbeins und erstreckt sich über die Knorpel der dritten bis zur achten Rippe. Oft ist diese Deformität mit einer Skoliose verbunden.

Die Ätiologie konnte die Ursachen und den Ursprung dieser Krankheit noch nicht bestimmen. Über die Vererbung der Deformität besteht kein Zweifel, da 40 % der Betroffenen einen Familienangehörigen haben, der ebenfalls unter der Krankheit leidet[3].

CHIN-Klassifikation der Trichterbrust

Medizinische Fachkräfte verwenden die CHIN-Klassifikation und den Haller-Index, um die verschiedenen Typen der Trichterbrust zu beschreiben.

  • CHIN 1: Die Fehlbildung ist symmetrisch, tief und konzentriert sich auf das Brustbein.

Zeichnung von Pectus Excavatum - typ 1

Haller-Index einer Trichterbrust - typ 1

3D-Ansicht eines Pectus Excavatum - typ 1

Pectus Excavatum bei Frauen - typ 1

Pectus Excavatum beim Menschen - typ 1

3D-Ansicht Pectus Excavatum mit Implantat - typ 1

  • CHIN 2: Die Fehlbildung ist symmetrisch, weniger tief und erstreckt sich über die Regio pectoralis (Brustmuskelgegend, vordere Brustwandgegend).

Zeichnung von Pectus Excavatum - typ 2

Haller-Index einer Trichterbrust - typ 2

3D-Ansicht eines Pectus Excavatum - typ 2

Pectus Excavatum bei Frauen - typ 2

Pectus Excavatum beim Menschen - typ 2

3D-Ansicht Pectus Excavatum mit Implantat - typ 2

  • CHIN 3: Die Fehlbildung ist asymmetrisch und erstreckt sich über die Regio pectoralis (Brustmuskelgegend, vordere Brustwandgegend). Die Anomalie entsteht häufiger auf der rechten Seite.

Zeichnung von Pectus Excavatum - typ 3

Haller-Index einer Trichterbrust - typ 3

3D-Ansicht eines Pectus Excavatum - typ 3

Pectus Excavatum bei Frauen - typ 3

Pectus Excavatum beim Menschen - typ 3

3D-Ansicht Pectus Excavatum mit Implantat - typ 3

 

Es gibt weitere Typen der Trichterbrust, die in der CHIN-Klassifizierung nicht beschrieben sind.

  • Pectus Arcuatum: Angeborene Fehlbildung der Thoraxwand, bei der der obere Bereich des Brustbeins seitlich nach vorne gewölbt ist. Durch den vorstehenden oberen Bereich des Brustbeins und der angrenzenden Rippenknorpel bildet sich ein Bogen, der einen medialen Hohlraum erzeugt, eine sogenannte Einsenkung des Brustbeins.
  • Mischformen von Pectus Excavatum: Bei diesen Formen der Trichterbrust mischen sich die verschiedenen Typen der CHIN-Klassifikation. Die rechte Seite kann beispielsweise dem Typ 1 ähneln und die linke Seite dem Typ 3, wenn sie sich etwas mehr über die Regio pectoralis erstreckt.

Der Haller-Index dient dazu, die Tiefe der Trichterbrust genauer zu bemessen, vor allem bei Frauen, wo die Deformation aufgrund des Brustvolumens schwer einzuschätzen ist. Je höher der Haller-Index, umso tiefer ist die Trichterbrust.

Hat eine Trichterbrust funktionelle Auswirkungen?

Pectus Excavatum Funktionstests

Es wurden verschiedene Studien durchgeführt, um festzustellen, ob sich diese Thoraxdeformität auf die Lungen- und Herzkapazität der Patienten auswirkt. Während einige Forscher wie Malek MH, Berger DE oder Marelich WD[4] eine kardiovaskuläre Auswirkung aufzeigen, entkräften andere die Hypothese auf derselben Grundlage (Guntheroth WG, Spiers PS)[4].

Die Arbeiten von Louis Daussy[6] (Fachbereich Pneumologie) und Samir Shah[7] (Fachbereich Kardiologie) geben an, dass es mit einem eingesunkenen Plexus möglich ist, ein normales Leben zu führen, weil sich Körper und Organe mit ihm zusammen entwickeln und sich während des Wachstums an diese Fehlbildung anpassen.

Normalerweise wirkt sie sich nicht auf die Herz- oder Atmungsfunktion aus. Auswirkungen dieser Art können jedoch durch eine eingeschränkte körperliche Aktivität entstehen, die sich aus dem veränderten Körperbild ergeben kann. Im Zweifelsfall können bei der klinischen Untersuchung verschiedene Herz-Lungen-Tests durchgeführt werden, um die Operationsmethode zu bestimmen, die am besten geeignet ist.

Psychologische Auswirkungen der Trichterbrust

Oft ist eine Trichterbrust schwer zu akzeptieren, sowohl körperlich als auch psychisch. Außerdem führt sie zu einem veränderten Selbstvertrauen beim Patienten und einem Unwohlsein, das in manchen Fällen so tiefgreifend ist, dass es einen wahren Komplex auslöst. Die psychologischen Auswirkungen sind im Jugendalter besonders relevant und können zur Beeinträchtigung des Selbstbildes, sozialer Beziehungen und gelegentlich auch der sportlichen Betätigung führen. Davon sind sowohl Männer als auch Frauen betroffen, unabhängig von der Größe der Vertiefung, die das Krankheitsbild verursacht. Die Patienten schränken ihre Aktivität und Freizeit ein, sobald dies mit einem freien Oberköper verbunden ist: Schwimmbad, Gemeinschaftssport, Baden am Strand.

Trichtebrust-Behandlung

Cas clinique

Correction d'une asymétrie mammaire due au Pectus par le Dr Bettex

Cas clinique du Dr Bettex

Diagnostic et Correction d’un thorax en entonnoir et d’une asymétrie mammaire chez une jeune fille par le Dr Bettex à Marseille.

La patiente, une jeune fille de 17 ans, lycéenne et sportive, présente une asymétrie mammaire qui a un impact psychologique sur elle. L'examen clinique permet d'identifier un Pectus de type 3 avec une sévère dépression thoracique droite.

Elle n'a pas besoin d'implant mammaire pour compenser son asymétrie de la poitrine mais plutôt d'un implant de comblement au niveau du thorax pour combler la dépression sternale induite par la pathologie.

Après avoir évoqué la technique du lipofilling, elle opte finalement pour la solution de l'implant 3D sur-mesure pour corriger son défaut.

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Interview

Interview des Pr Assouad & Dr Debrosse sur le Pectus Excavatum

"[...] les patients éligibles pour lesquels on propose d’utiliser la technique de l’implant sur-mesure il faut impérativement leur faire un bilan fonctionnel cardiaque et respiratoire complet, il faut aller jusqu’au test d’effort parce que on ne peut pas confirmer la pose de l’implant sans vérifier qu’il n’y a pas de retentissement même s’ils sont sportifs"

"Jusqu’à l’arrivée de cette technique, on remettait le sternum à sa place avec une chirurgie osseuse où il fallait couper les cartilages, couper les côtes et relever le sternum. C’était donc une chirurgie lourde et douloureuse. Il y a une autre technique qui consiste à mettre une barre dans le thorax, représentant aussi une chirurgie lourde et désagréable."

"On est vraiment dans une chirurgie pour le coup peu invasive où on ne va pas du tout toucher au thorax osseux et donc source de beaucoup moins de douleur en post-opération et avec un résultat définitif quasiment immédiat."

"Je pense qu’il faut peut-être remettre en question ce qu’on dit sur l’impact fonctionnel des Pectus Excavatum : personnellement jusqu’à maintenant je n’en ai pas vu malgré les bilans qu’on a pu faire. Alors pourquoi vouloir corriger un thorax osseux que les patients ont eu pendant 20, 30 voire même parfois 40 ans, pourquoi vouloir les casser, provoquer des douleurs quand, avec une technique simple, on peut les corriger."