Vista 3D de un Pectus Excavatum con implante

Che cos'è il Petto Escavato ?

Autore: Pr Jean-Pierre Chavoin, ex-capo del Reparto chirurgia plastica dell'ospedale universitario di Tolosa, ex-Presidente e Segretario generale della Società Francese di Chirurgia Plastica

Il petto escavato è una malformazione del torace caratterizzata da una depressione mediana o laterale dello sterno. Si tratta di una depressione che forma una concavità all'altezza del tronco e si manifesta durante la crescita, interessando tra l'1% e il 2% della popolazione mondiale.

Popolazione, sintomi e cause del torace a imbuto

Tutti possono essere colpiti da questa patologia. La letteratura scientifica stima un rapporto di 4 uomini per ogni donna (75%). Il Pectus è caratterizzato da una crescita insufficiente o eccessiva delle strutture ossee e/o cartilaginee della gabbia toracica. Colpisce la seconda parte dello sterno e invade le cartilagini dalla terza all’ottava costola. La scoliosi è spesso associata a questa deformazione.

L'eziologia non ha permesso di determinare le cause e l'origine di questa patologia. La natura ereditaria della deformità è indubbia, poiché il 40% delle persone colpite ha un familiare che soffre della stessa patologia [3]. Si forma un arco dalla proiezione della parte superiore dello sterno e delle cartilagini costali adiacenti, che si traduce nella comparsa di una concavità.

Classificazione pectus excavatum

I medici specialisti utilizzano la classificazione di Chin e l'indice di Haller per caratterizzare i diversi tipi di Pectus Excavatum.

  • CHIN 1: la malformazione è simmetrica, profonda e orientata sullo sterno.

Disegno di Pectus Excavatum tipo 1

Indice di Haller Pectus de tipo 1

Vista 3D di un Pectus Excavatum tipo 1

Pectus Excavatum tipo 1 nelle donne

Pectus Excavatum tipo 1 nell'uomo

Vista 3D di un Pectus Excavatum tipo 1 con impianto

  • CHIN 2: la malformazione è simmetrica, meno profonda e si estende alle regioni pettorali.

Disegno di Pectus Excavatum tipo 2

Indice di Haller Pectus de tipo 2

Vista 3D di un Pectus Excavatum tipo 2

Pectus Excavatum tipo 2 nelle donne

Pectus Excavatum tipo 2 nell'uomo

Vista 3D di un Pectus Excavatum tipo 2 con impianto

  • CHIN 3: la malformazione è asimmetrica e si estende alle regioni pettorali. La deviazione è più spesso sul lato destro.

Disegno di Pectus Excavatum tipo 3

Indice di Haller Pectus de tipo 3

Vista 3D di un Pectus Excavatum tipo 3

Pectus Excavatum tipo 3 nelle donne

Pectus Excavatum tipo 3 nell'uomo

Vista 3D di un Pectus Excavatum tipo 3 con impianto

 

Esistono altri tipi di Pectus Excavatum non definiti nella classificazione di Chin.

  • Il Pectus Arcuatum: la sporgenza della parte superiore dello sterno e delle cartilagini costali adiacenti dà luogo a un arco che, a sua volta, genera una cavità mediana denominata "infossamento sternale".
  • Il Pectus Excavatum misto: combina più tipologie della classificazione di Chin. Ad esempio, un lato destro assimilabile a un tipo 1 e un lato sinistro assimilabile a un tipo 3 

L'indice di Haller permette di misurare con maggiore precisione la profondità del Pectus Excavatum specialmente nelle donne, nelle quali la deformazione è difficile da valutare a causa del volume mammario. Quanto più l'indice di Haller è alto tanto più il Pectus Excavatum è profondo.

 

Il Pectus ha un impatto funzionale?

Elenco dei test effettuati per determinare l'impatto funzionale di un Pectus Excavatum

Sono stati condotti diversi studi per determinare se questa deformazione toracica abbia un impatto sulla capacità polmonare e cardiaca dei pazienti. Mentre alcuni ricercatori dimostrano un impatto cardiovascolare, come Malek MH, Berger DE o Marelich WD [4], altri invalidano l'ipotesi per lo stesso motivo (Guntheroth WG, Spiers PS) [5].

Gli scritti di Louis Daussy [6] (area polmonare) e Samir Shah [7] (area cardiaca) indicano che la presenza di un plesso infossato non impedisce la vita normale, poiché il corpo e gli organi si sono sviluppati con esso e si sono adattati a questa malformazione durante la crescita.

Normalmente, non ha alcun impatto funzionale cardiaco o respiratorio, o questo è dovuto a una restrizione delle attività fisiche causata da un'immagine corporea alterata.

In caso di dubbi durante l'esame clinico, è possibile eseguire una serie di test cardiopolmonari per determinare la tecnica chirurgica più adatta.

Impatto psicologico del Pectus

Il torace a imbuto è spesso difficile da accettare, sia fisicamente che psicologicamente. Inoltre, porta a un'alterazione della fiducia in se stessi da parte del paziente e a un disagio, a volte profondo, che può determinare un vero e proprio complesso. Le ripercussioni psicologiche sono particolarmente importanti durante l'adolescenza e possono disturbare l'immagine di sé, le relazioni sociali e, a volte e indirettamente, la pratica dello sport.

Il complesso colpisce sia gli uomini che le donne, indipendentemente dalla profondità della concavità causata dalla patologia. I pazienti limitano la loro attività e il loro tempo libero quando questi comportano l'esposizione del torso: piscina, sport di gruppo, bagni in spiaggia...

Trattamento

Cas clinique

Correction d'une asymétrie mammaire due au Pectus par le Dr Bettex

Cas clinique du Dr Bettex

Diagnostic et Correction d’un thorax en entonnoir et d’une asymétrie mammaire chez une jeune fille par le Dr Bettex à Marseille.

La patiente, une jeune fille de 17 ans, lycéenne et sportive, présente une asymétrie mammaire qui a un impact psychologique sur elle. L'examen clinique permet d'identifier un Pectus de type 3 avec une sévère dépression thoracique droite.

Elle n'a pas besoin d'implant mammaire pour compenser son asymétrie de la poitrine mais plutôt d'un implant de comblement au niveau du thorax pour combler la dépression sternale induite par la pathologie.

Après avoir évoqué la technique du lipofilling, elle opte finalement pour la solution de l'implant 3D sur-mesure pour corriger son défaut.

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Interview

Interview des Pr Assouad & Dr Debrosse sur le Pectus Excavatum

"[...] les patients éligibles pour lesquels on propose d’utiliser la technique de l’implant sur-mesure il faut impérativement leur faire un bilan fonctionnel cardiaque et respiratoire complet, il faut aller jusqu’au test d’effort parce que on ne peut pas confirmer la pose de l’implant sans vérifier qu’il n’y a pas de retentissement même s’ils sont sportifs"

"Jusqu’à l’arrivée de cette technique, on remettait le sternum à sa place avec une chirurgie osseuse où il fallait couper les cartilages, couper les côtes et relever le sternum. C’était donc une chirurgie lourde et douloureuse. Il y a une autre technique qui consiste à mettre une barre dans le thorax, représentant aussi une chirurgie lourde et désagréable."

"On est vraiment dans une chirurgie pour le coup peu invasive où on ne va pas du tout toucher au thorax osseux et donc source de beaucoup moins de douleur en post-opération et avec un résultat définitif quasiment immédiat."

"Je pense qu’il faut peut-être remettre en question ce qu’on dit sur l’impact fonctionnel des Pectus Excavatum : personnellement jusqu’à maintenant je n’en ai pas vu malgré les bilans qu’on a pu faire. Alors pourquoi vouloir corriger un thorax osseux que les patients ont eu pendant 20, 30 voire même parfois 40 ans, pourquoi vouloir les casser, provoquer des douleurs quand, avec une technique simple, on peut les corriger."